濉溪县2022年中国居民心脑血管病发病事件监测项目工作分析报告

心脑血管病是当今世界上威胁全球人类健康与生命的头号杀手，其发病率和死亡率已超恶性肿瘤而跃居世界第一。中国心脑血管病患病率正处于持续上升阶段，每5例死亡中就有2例死于心脑血管病，心脑血管病已成为威胁我国居民健康的首要疾病，是我国面临的重大公共卫生问题之一，随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势呈明显上升态势，导致了心脑血管病的发病人数持续增加，目前我国高血压患者达2.45亿，脑卒中1300万，冠心病1139万，各种原因的心脏疾病共1840万。据世界卫生组织（WHO）报告，世界心脑血管病死亡人数占总死亡人数的30.3%，心脑血管发病率（193/10万，其中脑血管病113/10万，心血管病80/10万），目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.8%，城市为41.9%。由于心血管病迁延且治疗复杂也成为诊疗费用最昂贵的病种之一，给我国不仅造成极大的疾病负担和经济负担。为了解濉溪县心脑血管疾病流行趋势，我县于2014年启动该监测工作，并借助于《中国疾病预防控制信息系统》和《中国居民心脑血管事件监测系统》实现了监测数据的网络直报。下面就我县2022年度开展心脑血管事件报告项目工作进行如下汇报：

一、工作进展

1.组织培训，提升能力。受疫情影响2022年度我县召开全县各医疗机构心脑血管事件监测工作培训班1次，《关于举办濉溪县2022居民心脑血管病发病事件监测及肿瘤随访登记项目工作培训班通知》濉疾控{2022}3号，2022年3月3日（全天）对全县21家医疗机构慢病专职人员专业技能培训，培训班上大家互相交流心脑血管病发病事件监测报告经验和解决相关问题方法，使大家在项目执行上专业知识得到补充、工作技能有了提升。

2.严格督导，提高质量。为全面客观评估2022年居民心脑血管病发病事件监测项目工作实施成效，推进全县居民心脑血管病发病事件监测工作科学发展，按照《关于开展2022年慢病防治管理综合督导的通知》濉疾控（2022）10号，2022年5月9日-29日县疾控中心组织有关人员对全县21家医疗机构居民心脑血管病发病事件监测工作进行了督导，掌握全县各医疗机构工作情况，确保项目按时顺利完成。在督导检查中，我们注重督导过程的记录，对存在的问题，形成书面的督导意见，并要求限期整改。并采取回头看的方式，跟踪各单位的整改落实情况。对工作不力，对督导组指出问题不及时整改的单位，在全县予以通报。

3.查漏补报。全县所有报告单位，每季度至少开展院内漏报调查1次，乡镇级及以下医疗机构根据疫情防控结合日常工作，主动报告发现的居民心脑血管病发病事件监测，并负责对本辖区发现的居民心脑血管病发病事件监测漏报和错报个案，及时进行调查。2022年经过县民政、公安部门联络，县医保、农合住院补偿系统筛选后和中国疾病预防控制信息系统（重点慢性病监测信息系统）上报的居民心脑血管病发病事件监测对比查漏补报脑梗死134例，急性心梗患者7例，脑出血患者18例，蛛网膜下腔出血5例，心源性猝死3例，心绞痛23例，共190例。2023年1月给予补录审核完成。

4.质控。定期组织对辖区内登记报告单位和报告人员进行技术指导和漏报调查培训，每年至少培训1-2次。各报告单位建立健全登记报告制度，资料管理制度，质量控制制度，信息交流和反馈制度。每年对各报告单位进行至少两次督导检查。对登记报告信息进行抽样复核，抽取一定比例的登记报告病例进行电话核实，对报告结果进行逻辑性校对。每年要求各报告单位对辖区内登记报告工作进行数据分析和总结。

5.开展的其他工作。2022年4月15日至21日第28个“全国肿瘤防治宣传周”活动，提高全社会癌症防控意识，营造全民防癌抗癌的良好氛围；2022年5月17日我县开展第18个“世界高血压日”推动高血压防控工作，增强我县居民自我管理、预防为先、降压达标意识，活动主题“精准测量 有效控制 健康长寿”；2022年5月31日我县开展第35个“世界无烟日”加强烟草危害和控烟政策宣传；2022年8月29日濉溪县正式开启“社区老年人跌倒流行病学调查”项目启动会；2022年9月1日至9月30日是第16个“全民健康生活方式日”深入推进以“三减三键”为主题的全民健康生活方式宣传活动，倡导每个人做自己健康第一责任人理念，提高居民对脑卒中及其危险因素的认识和自我保护能力，自觉养成良好生活方式，濉溪县卫健委，濉溪县疾控中心以及21家医疗机构围绕宣传主题对辖区内居民采取悬挂横幅、宣传栏、发放传单折页和专家咨询等形式开展义诊及宣传活动。

二、经费管理

 2022年收到上级项目资金7万元，支出共计：6.9936万元，剩余0.0064万元，项目资金使用率99.9%。支出用于报卡、录卡、审卡、数据比对分析，会议培训、现场督导和考核以及其他支出等，剩余64元收回国库。

三、报告路径

（1）监测对象。监测对象为本县辖区内18岁及以上居民，包括辖区内户籍居民、常驻居民和流动人口。

（2）报告单位：全县内各级具有心脑血管病诊断能力的医疗机构。

（3）报告单位负责接诊及调查的相关医生。

（4）监测病种：纳入监测的心脑血管病发病事件包括：

急性心肌梗死（I21-I22）；心绞痛（I20），只监测接受经皮腔内冠状动脉成形术/支架植入和/或冠状动脉旁路移植术的心绞痛病例；脑卒中（I60、I61、I63、I64、不包括I62），包括蛛网膜下腔出血、脑出血。脑梗死及难分类脑卒中；心脏猝死（I46.1）。

四、主要结果

（一）一般情况

1.性别、疾病类型构成

2022年全县经过查漏补报共报心脑血管病例数有6082人，其中脑卒中患者有5427人，所占总数比例分别为89.231%；冠心病患者有655人，所占总数比例分别为10.769%(表1)。心脑血管病例男性3068人，女性3014人，分别占50.444%、49.556%。男性脑卒中患者2709，女性脑卒中患者2718。男性患者中冠心病患者359人，急性心梗223人，心源性猝死9人,心绞痛127人；女性患者中冠心病患者296人，急性心梗167人，心源性猝死4人，心绞痛125人。

表1 心脑血管疾病分布情况

2.职业

发病人群中农民6051人，占99.49%；离退休人员10人，占0.16%；职员、专业技术人员及其他人员共21人，占0.35%。

（二）患病情况

1.总发病水平

2022年全县总平均户籍常住人口1142210人，其中男性591111人，女性551099人。共报告心脑血管事件6082人，粗发病率532.47/10万；其中脑卒中发病5427人，粗发病率475.13/10万，其中男性2709人，女性2718人，男性粗发病率237.17/10万，女性粗发病率237.95/10万；急性心梗发病390人，粗发病率34.14/10万；其中男性223人，女性167人，男性粗发病率19.52/10万，女性粗发病率14.62/10万；心绞痛发病252人，粗发病率22.06/10万 ；其中男性127人，女性125人，男性粗发病率11.11/10万，女性粗发病10.94/10万；心源性猝死发病13人，粗发病率1.13/10万，其中男性9人，女性4人，男性粗发病率0.78/10万，女性粗发病率0.35/10万。

表2 不同性别心脑血管疾病发病统计表

2022年濉溪县人口构成附表（最后页）

2.脑血管发病情况

2.1脑血管发病分类

脑血管病例主要包括蛛网膜下出血(I60)、脑出血(I61)、脑梗死(I63)、脑中风、脑卒中(I64)。2022年全县上报的脑血管病例5427人中，蛛网膜下出血7例，占0.54%；脑出血255例，占7.91%；脑梗死5165例，占91.55%。从发病构成看，脑梗死、脑出血占总脑血管发病的99.46%，说明部分轻型病例可能由于经济、文化等原因造成一定程度的漏报。而由于诊断水平的和上报人员水平的差异可能存在病例分类的信息偏倚(表3)。

表4 2022年脑血管病发病分类

3.心血管发病情况

3.1心血管发病分类

心血管发病包括急性心肌梗死(I21-I22)、心绞痛（I20），只监测接受经皮腔内冠状动脉成形术/支架植入和/或冠状动脉旁路移植术的心绞痛病例，心脏性猝死(I46.1)。2022年全县上报的心血管病例655人,急性心肌梗死病例390人，心绞痛病例252人，心脏性猝死13人(表4)。

表5  2022年心血管病发病分类

4心脑血管发病诊断依据

2022年全县上报的6082例心脑血管病人中，经CT/磁共振、MRI诊断的有5010例，占82.37%；、临床肌钙蛋白检查1187例，占19.52% ； 血管造影诊断的有1469例,占24.15%；心电图诊断的有1584例，占26.04%。

5诊断级别

2022年全县上报脑血管病例中，三级的诊断单位占37.60%；二级诊断占26.69%；一级诊断占35.71%(表5)。

表6 诊断级别分类

五、经验和亮点

1、多部门合作。县民政、公安部门联络，县医保、农合。

2、两家县级医院濉溪县医院、濉溪县中医院定期派临床心脑血管专家或骨干医师对各负责的乡镇医共体医院（分院）给予专业技术指导保证数据来源的真实性、科学性、完整性，并把心脑血管监测工作纳入年度基本公共卫生考核项目。

六、存在的困难和问题

1、个别卫生院对心脑血管事件报告工作不够重视。个别卫生院重医轻防的观念尚未彻底扭转，个别单位上报的病例仍有一定不足。

2、报告工作执行进度不平衡。全县各医疗机构之间存在工作进度和质量的差异，差距较大。

3、脑梗死病例多，可能会影响心脑血管事件报告的统计学意义。

　　七、下一步计划、建议

　　（1）进一步完善心脑血管事件报告制度，加强新发病例的收集、查重合并、审核，提高数据报告质量。

　　（2）规范报告程序，按照省级要求完善上报病例的临床症状补充说明、辅助检查报告和出院小结信息网络报告。

　　（3）充分利用例会制度，定期对辖区医疗机构填卡医生和乡村医生开展业务培训和工作中经验交流 。

　　（4）做好人群及医疗机构心脑血管事件发病漏报调查工作，及时将调查结果通过网络系统上报，于次年2月底前完成上年度的分析报告总结工作。 

（5）建议上级机构完善系统数据导出和年报分析功能。多开展心脑血管事件报告数据分析及年报培训。

濉溪县疾病预防控制中心

                                 2023年4月3日