警惕身体里的“血管炸弹”——从血压差看主动脉夹层

在我们的身体里，主动脉犹如一条奔腾的生命之江，以磅礴之力将血液从心脏输送到全身，支撑着生命的每一次跃动。然而，当这条维系生机的“主干道”遭遇突如其来的撕裂——主动脉夹层，便如同江堤崩裂前无声的震颤，暗藏致命的危机。这种因血管内膜破裂、血液涌入血管壁夹层而形成的急症，可能在顷刻间威胁生命。对患者而言，每一秒与时间的赛跑、每一次精准的医学干预，都像是重建生命堤坝的关键之举。而科学的日常管理与医学守护，不仅能遏制这场“血管风暴”的蔓延，更能为生命的延续点亮希望之光。

真实病例：张大爷的生死时刻

患者张大爷，65岁，长期吸烟、高盐饮食、情绪易激动，有高血压病史但未规律服药。某日清晨与人争执后突发胸部撕裂样疼痛，急诊入院测得右上肢血压185/110mmHg，左上肢110/65mmHg，显著血压差提示主动脉夹层。经CTA确诊后，迅速进行镇痛、降压及术前准备，最终通过腔内隔绝术成功脱险。 90%患者发病时表现为突发性胸背部“撕裂样”剧痛，高血压为主动脉夹层患病的主要诱因，70%患者有高血压病史，尤其是未规律服药或血压控制不佳者。冬季发病率较夏季高20%，气温骤变时尤为危险。

症状识别：典型与非典型表现

主动脉夹层症状复杂，常被误诊为心梗或急腹症，需高度警惕：

典型症状：

1、突发剧烈腹痛：如刀割或撕裂感，疼痛从胸骨后向后背部、腹部甚至下肢蔓延

2、血压异常：通常双上肢收缩压差＞20mmHg

非典型症状：

1、神经系统症状：头晕、肢体麻木、偏瘫

2、器官缺血：腹痛、下肢冰凉

高危人群：谁需格外警惕？

1、高血压患者：尤其血压控制不佳者。  

2、遗传性疾病患者：如马凡综合征、先天性血管畸形或有家族史者。  

3、动脉粥样硬化患者：血管弹性下降增加撕裂风险。  

4、不良生活习惯者：长期吸烟、高盐高脂饮食、缺乏运动、肥胖、情绪管理差。

5、寒冷刺激：低温导致血管收缩、血压骤升，冬季发病率显著升高。

为何要关注“两侧血压差”？

主动脉夹层被称为“血管炸弹”，其凶险性在于血管内膜撕裂后形成的假腔可能压迫分支血管，导致器官缺血，甚至猝死。而不对称的血压正是早期识别和护理的关键信号！当夹层累及锁骨下动脉或髂动脉时，血流受阻，同一患者双侧肢体血压差＞20mmHg，甚至一侧脉搏消失，这种差异直接反映了夹层撕裂的范围和严重程度，进行持续的血压监测可帮助判断夹层是否进展，如血压差突然增大可提示夹层撕裂的范围和严重程度。

从“血压差”到综合管理

1、血压管理：每日早晚测量上肢血压并记录，以健侧血压为基准（收缩压100-120mmHg），按时服用降压药，不可自行增减药量或停药，避免情绪激动、剧烈活动后测量。

2、症状监测与管理：当突发胸背部撕裂样疼痛、呼吸困难、肢体麻木或血压波动明显时，立即平卧，拨打急救电话；避免用力咳嗽、突然弯腰等动作。

3、生活方式： ①低盐低脂高纤维饮食，每日食盐＜6g，避免腌制食品、加工肉类，增加蔬菜、谷类摄入，减少动物内脏、油炸食品。②彻底戒烟，避免二手烟，减少酒精摄入量。③适度运动，如散步、太极拳，避免举重、俯卧撑等增加胸腔压力的动作。

4、定期随访：出院后仍需关注“血压差”，若血压不对称再现，可能提示内漏或者支架移位，需及时来院就诊，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，以防支架移位。出院后每3-6个月复查主动脉CTA或超声，监测夹层假腔变化及血管重塑情况以评估心功能及血管状态，必要时调整治疗方案。

张大爷最终通过行主动脉夹层腔内隔绝术转危为安，完成了一场与时间的赛跑。温馨提示：主动脉夹层虽然凶险，但早诊治可以提高生存率，作为医护人员，我们呼吁公众重视血压管理、识别预警信号，关注“血压差”这一细微信号，科学防控，为生命筑起坚实防线。（作者：华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）普外血管外科彭慧娟）