对县政协十一届一次会议第10号提案的答复

丁云峰委员：

我们对您提出的关于推进医防融合，构筑健康濉溪的提案提案表示感谢！现将具体办理情况答复如下：

一、基本情况

截至目前，全县共有医疗机构380家，其中县级医疗机构3家（县医院、县中医院、县妇幼保健院），社区卫生服务机构20家（其中社区卫生服务中心1家），民营医院7家，个体诊所75家，乡镇卫生院18个（其中，中心卫生院5个），村卫生室253个。全县卫生技术人员4593人，执业医师（助理）2101人，注册护士1915人。2015年12月我县开始医共体建设，由县医院、县中医医院牵头，分别与12家和6家乡镇卫生院联合组建2个县域医共体。2019年被确定为紧密型医共体建设试点县，2021年被列为国家基层卫生健康综合试验区。2022年7月，我县深化医药卫生体制改革工作成效明显获省政府表扬激励。

二、主要做法

（一）组建管理机构，切实履行医防融合工作职能

县卫健委组建医共体基本公共卫生管理中心，牵头医院成立医共体健康促进中心，健全医共体预防保健管理制度，组织实施三级预防，动态掌握医共体预防保健基本情况，督促相关临床科室开展预防保健工作。加强对慢性病的预防指导，推进电子健康档案向居民个人开放。推进基层医疗卫生机构内医疗及公共卫生人员融合，实现医疗和公共卫生信息互联互通，逐步提升诊间随访率。根据居民健康状况和服务需求，提供优质健康教育服务和优化健康管理服务，提升基本公共卫生服务的获得感和满意度。指导对高危人群个性化风险干预，落实高危对象转诊绿色通道服务，优化慢病患者住院服务。对相关临床科室预防保健及慢病一体化管理落实情况进行考核，提升家庭医生签约团队履约服务质量，不断推进医防融合工作的深入开展。

（二）用好两包基金，全面推进医防融合深入开展

充分发挥医保金、公卫基金在医防融合工作的撬动作用，推动医防融合工作走深做实。

1、医保基金包干。一是预算包干。濉溪县开展医共体建设工作以来，始终坚持医共体医保资金打包，结余留用，合理超支分担的政策。2022年两家医共体按人头打包预算为6993万元。建立常见慢性病门诊按人头总额包干机制，精准管理慢病患者。经初步测算，本年度预计结余1500万。二是考核分配。按照省政府办公厅《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（皖政办〔2019〕15号）精神，结余留用，合理超支分担，年度医保基金包干结余部分，结算家庭医生签约服务费用后的剩余部分原则上按牵头医院、镇卫生院、村卫生室6:3:1比例标准分配，分配份额与县、镇、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。2022年，两家牵头医院计划分配6993万元，镇卫生院计划分配3338.78万元，村卫生室计划分配3654.22万元。三是专业机构参与分配。县妇幼保健院、县疾控中心、县卫健执法大队作为专业机构参与家庭医生签约经费结算后结余5%从牵头医院享受结余资金总量中列支，根据方案经考核后分配。

2、公共卫生经费包干。按照《安徽省公共卫生服务等4 项卫生健康补助资金管理实施办法》（皖财社〔2020〕455号） 要求，实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由医共体统筹管理和使用，用于基本公共卫生服务和家庭医生签约服务，促进医防融合。2020年公卫打包资金7203万元，2021年公卫打包资金7469万元。2022 年公卫打包资金7143万元，现已完成第一二季度两次拨付。

（三）深化四个融合，构建由治病向预防转变的体制机制

一是推进公共卫生和临床医疗机构融合。专业公共卫生机构参与医共体建设，分享结余资金，基本公共卫生管理中心统筹管理12项基本公共卫生的考核与资金拨付。加强专业公共卫生机构相关人员临床知识培训，2022年以来，共举办各类公共卫生服务知识讲座15场次，参训人员667人次。二是推进公共卫生和临床医疗队伍融合。以做实做细签约服务为切入点，以重点人群管理为主线，全县有96名专业公共卫生医师，247名县级临床医生参与1+1+1签约服务团队，服务中强化健康管理，同时县级医生定期到村卫生室开展义诊，协助做好重点人群慢病管理。2022年以来，技术培训19次、村卫生室义诊765次。三是推进公共卫生和基本临床医疗服务融合。推行医疗处方和健康处方“双处方”制度，促进重点疾病的预防控制，降低重点人群的发病率及重症率。在所有乡镇卫生院设立慢性病科，将11.85万高血压、4.10万糖尿病患者纳入门诊管理，结合医保政策加强临床服务干预。强化中医药适宜技术推广应用，加强签约团队中医药人员配置，鼓励家庭医生（团队）掌握和使用针刺、推拿、拔罐、艾灸等中医药技术方法，提供中医治未病服务。

四是推进公共卫生和临床医疗信息融合。发挥居民电子健康档案的核心作用，初步实现临床诊疗和公共卫生数据在居民健康档案中的动态归集，通过全民健康平台对医疗机构诊疗信息智能分析，实现对重点人群健康管理情况智能提醒，大大提升了签约医生对重点人群干预的精准度。2022年截至6月30日，实现慢病智能提醒27900人，利用“两卡制”信息系统采集人脸数645275人，人脸采集率为67.24%；已服务人数245497人。

（四）强化职能作用，相关部门主动参与医防融合

一是两家牵头医院充分发挥县乡村三级医师作用，参与家庭医生签约服务，建立健康管理微信群，推动关口前移，做到早预防、早管理，实现所有人群健康管理全覆盖。建立15分钟急救网络服务圈，2020年以来免费运送病人万余人次。二是认真落实民生工程项目。2022年幼儿托育民生工程项目任务数为新建托位852个，截至目前共完成590张托位的建设任务。按照疫情防控要求，对全县已备案的11家托育机构进行疫情防控工作专项督查，对督查中存在的问题现场进行反馈，并形成督查通报下发至各托育机构，责令限期整改。三是开展综合监督执法。上半年，共查处各种违反卫生法律法规行为61起，罚没金额80余万元。其中公共场所31起，医疗案件22件，医传案件7件；依法移送公安机关非法行医案件1起。四是大力开展健康知识宣传教育普及，倡导健康生活方式，提升居民健康素养。重点加强对高血压、糖尿病等慢病人群管理，提供连续、规范的健康管理。加强常见传染病管理，完善应急预案，强化疾控中心标准化建设，提升传染病实验室检测能力。

（五）提升公民素养，协调增进医防融合水平

一是创建并成功命名市级卫生村22个，无烟党政机构35个，进一步带动我县的创建工作再上一个新台阶。围绕全县迎接省级卫生县城复审工作有关要求，共完成9次督查，发现问题40余项，下发督查通报9期，对日常督导过程中发现的问题，逐项列出清单督查督办，确保问题得以整改。现已完成省级卫生县城市级复审，并对市级复审中反馈问题完成整改并上报。二是进村进社区健康教育宣传活动。开展科普宣传活动6次，发放宣传材料约2万份，媒体报道3篇，开展城乡环境卫生集中整治活动2次，总共参与实践活动人员约1.3万人次。三是发挥医防融合在疫情防控中重要作用，宣传健康生活理念，养成良好卫生习惯，切断疾病传播途径。加快疫苗接种进度，构建全面免疫屏障。县镇医疗机构建设标准化预见分诊场所，设置专门通道，降低传播风险。

三、存在问题

一是医保政策对县域医共体建设支持力度相比下降，对医共体开展医防融合支持力度不够强。二是基层医疗卫生基础设施仍需改善，卫生人才队伍不稳，整体素质有待提升。

四、下步打算

下一步，我们将以本次会议为新起点，以基层卫生健康综合试验区建设为契机，以紧密型医共体建设为抓手，继续深化医防融合工作，创新医防协同工作机制，加强医防融合的体系建设，全方位构建整合型医疗服务体系，切实保障群众身体健康和生命安全。重点抓好以下工作。一是充分发挥基本公共卫生管理中心、健康促进中心职能作用，制定医防融合型公共卫生任务清单，实现管理融合。二是加强信息化建设，深化县域内数据互联互通共享，强化大数据个人端应用。三是探索医共体内部绩效薪酬资金管理和薪酬分配机制，提高医防融合相关人员待遇。四是建立责权利共担的医共体公共卫生工作考核评价体系，发挥考核评价导向作用。五是推进临床医疗、公共卫生、签约服务深度融合，提高临床医生、护士等参与公卫、签约服务的积极性。六是进一步加强基层医疗卫生机构基础设施和能力建设，提升医疗队伍整体素质。七是加大政策宣传引导，倡导健康生活理念，提高健康素养水平。