（负责人解读）濉溪县医疗保障局主要负责人解读2024年医保工作解读2024年全县医疗保障工作要点

一、制定背景

为进一步贯彻县委、县政府工作部署和省市医保部门工作要求，进一步推进医疗保障事业高质量发展，围绕保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，制定本要点。

二、起草过程

根据县委、县政府工作部署及省市医保部门2024年工作要点，结合县医保局工作实际，由局办公室于2024年3月13日牵头草拟了《2024年全县医疗保障工作要点》。该《要点》征求了各部门、局属单位意见基础上进行完善修改，于2024年3月22日经党组会研究通过后，2024年3月26日印发。

三、工作目标

2023年，县医保局出色完成了各项工作任务。2024年，各单位要围绕县委、县政府中心工作和省市医保部门决策部署，以《要点》为工作导向，积极加强党的建设，提供优质医保服务供给，持续推动经办服务下沉，不断提升参保群众满意度。

四、主要内容

一是加强党的建设。以党的政治建设为统领，严明政治纪律和政治规矩，巩固拓展主题教育成果，以实际行动增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

二是持续完善多层次医疗保障体系。开展全民参保攻坚行动。确保常住人口基本医疗保险参保率达到95%以上。贯彻落实大病保险和医疗救助制度。实现救助对象应保尽保、应助尽助。推进医保助力乡村全面振兴。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，加强农村高额医疗费用负担患者监测预警，跟进落实精准帮扶措施。落实生育保险政策措施。根据市安排，适时落实生育保险政策，将参加职工医保的灵活就业人员同步纳入生育保险保障范围，享受生育医疗待遇和生育补助金待遇。

三是着力促进“三医”协同发展和治理。完善医保目录管理。做好国家新版药品目录落地工作，加强“双通道”谈判药购药、结算数据监测，落实“双通道”备案医院内部“一窗办理”。推进医保支付方式改革。持续推进DRG支付方式改革同县域紧密型医共体有效衔接，加强医保基金“双预算”管理。落实省级中医优势病种按疗效价值付费试点方案。深入推进省级门诊慢特病保障创新试点。全面落实医药集中带量采购政策。全面执行国家、省集中带量采购中选结果，及时组织全县公立医疗机构参与省级大型设备集采和各批药品耗材集采报量。强化医疗机构履约责任，优先采购和使用中选产品，在协议期内完成约定采购量。全面落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留用激励政策，适时开展到期批次结余留用考核。

四是加强医保基金监管。加强基金日常监管。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，确保实现日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，组织重点领域专项整治，持续纠正各类违规使用医保基金问题。强化基金监管合力。深化与县直各部门协调联动，持续增强打击欺诈骗保震慑力。推进智能监管和信用监管。完善智能监控系统功能，拓展智能监控系统应用，逐步实现主要依靠人力监管向重点依托智能监管转变。建立健全守信激励和失信惩戒机制。

五是持续加强医保精细化管理。推进医保法治化建设。深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实《党政主要负责同志履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，落实法治建设责任制。加强法治制度建设、加强规范性文件备案审查工作，做好合法性审查、公平竞争审查工作。落实“谁执法谁普法”普法责任制，做好行政复议及行政诉讼应诉工作。

五、保障措施

一是加强组织领导。局主要领导是贯彻落实要点的第一责任人，各部门、单位要根据职责具体抓好要点落实。

二是加强督导考评。定期召开调度会议，对要点落实情况进行督导，确保按时推进。

三是优化激励奖惩。要点完成情况纳入绩效考核内容，对履职不力的取消评先评优资格。

  六、解读机构及咨询方式

政策解读单位:濉溪县医疗保障局

咨询电话:0561- 6080309