濉溪县医疗保障局行政处罚决定书-濉医保罚〔2024〕2号

当事人：濉溪县益民医院                  

统一社会信用代码： 91340621MA8NULW746

住址：濉溪县百善镇宋庙村十字路口南500米     

法定代表人： 张曼曼                      

联系电话：186****2868           

经查明，濉溪县益民医院在住院患者丁可可不在院期间，仍按照病人正常在院情形，在病历中书写医生查房记录、各种精神疾病相关评定和治疗量表记录；日常护理、治疗、药物均按照病人在院标准正常计费，涉嫌伪造医疗文书、虚构医药服务项目，涉及违规金额1764.73元。

在案件调查过程中，濉溪县益民医院已主动将违规使用的医保基金退回基金账户。                       

上述事实，主要有以下证据证明：

1、《医疗机构执业许可证》副本复印件1份、《营业执照》复印件1份共2页；2、《现场检查笔录》1份共1页；3、《询问笔录》4份共9页；4、濉溪县益民医院情况说明1份1页；5、患者丁可可在濉溪县益民医院部分住院病历复印件1份32页；6、2023.6.30-7.7费用明细1份共3页；7、退款凭证2页；8、《中华人民共和国行政执法证》复印件2份共2页。

以上证据均由当事人签字或盖章确认。

2024年10月23日，我局向你单位送达了《行政处罚事先告知书》（濉医保告〔2024〕2号），在法定期限内，你单位未进行陈述、申辩，也未要求举行听证。                       

你单位的上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定，构成伪造医疗文书、虚构医药服务项目的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第二项、第三项的规定，本局决定：1、责令退回损失的医疗保障基金1764.73元并处损失的医疗保障基金5倍的行政罚款8823.65元（1764.73元×5倍=8823.65元）；2、将濉溪县益民医院伪造医疗文书、虚构医药服务的行为及相关责任医生和护士移交县卫健委依法进行处理。      

你单位应于收到本决定书之日起十五日内将罚款8823.65元缴到濉溪县非税收入管理服务中心结算户，开户行：中国建设银行股份有限公司濉溪县支行；账号：34001649108053003572；行号：105366100248。

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。        

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向濉溪县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向濉溪县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。   

 濉溪县医疗保障局

                            （印 章）

                      二〇二四年十月三十一日