濉溪县医疗保障局行政处罚决定书-濉医保罚〔2025〕1号

当事人：仲*芳                       

身份证号码：3406211985********  

联系电话：158****8872 

联系地址：濉溪县濉溪镇烈山南路87号56室              

2024年11月14日，本局接到濉溪县公安局新城派出所的线索移交函，报警人张*言反映其侄子张*生的城乡居民基本医疗保险参保信息被仲*芳盗用。

经查明，2024年9月21日，仲*芳冒用张启生参保信息给其儿子仲保顺在濉溪县医院办理住院登记，涉嫌使用他人医疗保障凭证冒名就医，试图骗取医保基金。2024年9月23日张*生家人发现其医保信息被盗用后找到仲*芳，要求把张*生的住院信息改为仲*顺的住院信息，后仲*顺在濉溪县医院全自费结算出院，未造成医保基金损失。       

上述事实，主要有以下证据证明：

1、仲*芳人口信息复印件1份共1页；2、询问笔录6份共24页；3、张*生挂号记录截图1份共1页；4、张*生检验报告截图1份共9页；5、张*生濉溪县医院门诊病历图片1份共1页；6、仲*顺费用清单1份共3页；7、仲*顺医疗住院收费票据图片1份1页；8、仲*顺住院病案首页图片1份共1页。

以上证据均由当事人签字或盖章确认。

在本案调查过程中，仲*芳未提出陈述和申辩意见。2025年1月17日，本局向仲*芳送达了《行政处罚事先告知书》（濉医保告〔2025〕1号），在法定期限内，仲*芳未进行陈述、申辩，也未要求举行听证。              

仲*芳实施的冒用他人医疗保障凭证就医的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第一款的规定，鉴于仲保顺自费出院，未造成医保基金的实际损失，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条和《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的规定，本局做出如下行政处罚决定：

暂停仲*芳医疗费用联网结算3个月。   

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向濉溪县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向濉溪县人民法院提起行政诉讼。

濉溪县医疗保障局

                          2025年1月24日 

（医疗保障部门将依法向社会公示本行政处罚决定信息）

本文书一式两份，一份送达，一份归档，同时抄送县医疗保险管理服务中心和县医疗保险征缴稽核中心