关于对濉溪县第十八届人民代表大会第四次会议科教文卫和体育第JY087号建议的答复

尊敬的蔡静代表：
    您关于提高农村医疗报销比例的建议，我局已收悉，现将办理结果答复如下：
    2025年 1月 1日起施行的《安徽省医疗保障局、安徽省财政厅关于进一步规范统一医保基金支付范围的通知》（皖医保发〔2025〕7号）文件规定：
    一、规范统一医保基金支付范围

按照国家医疗保障待遇清单制度要求确定医保基金支付范围，基本医疗保险（职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付。居民基本医疗保险限额30万元，大病保险、医疗救助支付范围参照执行。医保目录由负面清单制管理向正面清单制管理转变。居民大病保险年度封顶线为30万元。

二、优化完善医保待遇保障政策

提高医保基金支付范围内医疗费用报销水平，依规逐步扩大医疗服务项目、医用耗材医保支付范围，理顺异地就医报销政策，确保患者享受公平适度的医疗保障待遇。

（一）下调居民医保省内异地就医报销起付线。将省内临时异地就医住院治疗的，一级及以下、二级和县级、三级（市属）、三级（省属）医疗机构起付线由原来增加1倍下调为0.5倍，进一步扩大基本医保段报销受益面。

（二）降低部分医保药品和项目个人先行自付比例。国家医保谈判药品、“双通道”管理药品、纳入基本医保部分支付的医疗服务项目，个人先行自付比例由原30%统一下调至20%;低于20%的，继续按照现行比例执行。进一步减轻患者医疗费用负担，推动国家医保谈判创新药落地使用，促进医疗服务发展。

（三）逐步提高门诊保障待遇水平。实行门诊慢特病动态调整机制，逐步扩大门诊慢特病病种范围，目前慢特病病种已达90种。超门诊慢特病病种年度报销限额的政策范围内医药费用纳入大病保险支付范围。对于国家《第一批罕见病目录》《第二批罕见病目录》中收录的207种罕见病中部分病种，目前特殊治疗药品尚未纳入基本医疗保险药品目录范围的，罕见病患者在定点医疗机构发生的符合药品法定适应症或有临床循证医学证据的门诊或住院合规罕见病药品费用，大病保险基金实行单行支付。

感谢您对我县的医保事业的关心与支持。                                

濉溪县医疗保障局

                        2025年3月17日