县医保局“三个全覆盖” 不断提升监管质效
濉溪县医疗保障局结合工作实际,精细统筹谋划,着手“三个全覆盖”,织密医保基金监管网。
自查自纠全覆盖。根据自查自纠工作通知要求,先后2次组织定点医药机构开展自查自纠工作,压实定点医药机构作为医保基金使用的主体责任。2024年度自查自纠工作涉及违规使用医保基金共计53万余元,通过举一反三,推动存量问题全面整改。
日常稽核全覆盖。聚焦重点违法行为、重点药品耗材、重点检查领域,结合飞行检查、专项检查、交叉检查等行动,先后对57家定点医疗机构、263家定点药店实施横向到边、纵向到底的全覆盖检查,确保无死角。截至目前,2024年度检查覆盖率达100%,进一步织密医保基金监管网,筑牢医保防护线,巩固医保基金监管成果。
监管网络全覆盖。运用视频监控技术,对全县定点医药机构实施视频监控全时段全覆盖,县医保局安排专人负责视频监控系统的使用,重点监控刷卡结算区域,结合结算数据异常情况,随时调取视频助力监管。运用医疗保障智能监管子系统和大数据分析,实现医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控,促进基金监管多元化。
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