濉溪县医保局:用好“四字决”,守牢“救命钱”
县医保局认真贯彻县委县政府决策部署,通过“一融、二建、三用、四查”,全方位守牢群众“看病钱”“救命钱”,居民医保基金累计结余60490.37万元。
“融”支付方式,完善支付逻辑。将DRG支付方式、县域紧密型医共体打包付费、门诊慢特病保障创新试点等有机融合、紧密衔接,形成多元复合式医保支付方式,在推动县域紧密型医共体高质量发展的同时,保证医保基金有效支出、平稳运行。
“用”数据赋能,提升治理效能。搭建智能监控大厅,实现定点医疗机构结算窗口、大厅等全覆盖,实现音画同传。利用智能审核系统,强化大数据筛查,对不符合医保支付规则的进行扣款。2024年,智能监控锁定违法违规证据5条,智能审核系统扣款156.59万元,
“建”监管机制,凝聚监管合力。理顺内外部监管职能,出台《濉溪县医疗保障局医保基金协同监管工作制度》,加强同公安、卫健等部分对接,开展联合执法检查,理顺案件移交、管辖职责,形成合力。2024年,开展联合执法1次,移交线索208条。
“查”违法违规,实现长效常治。用好自查自纠、专项整治、日常监管组合拳,鼓励定点医疗机构主动发现并纠正违规行为,结合专项整治行动,针对重点问题、重点区域进行集中打击,形成有力震慑。2024年,共查处违规定点机构206家,拟追回医保基金721万余元。
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