濉溪县以支付改革“小切口”推动医保基金“大提质”

濉溪县医保局深入推进多元复合式医保支付方式，充分释放不同支付方式潜力、活力，激活县域医共体发展新动能。

巧用"多元支付"杠杆，撬动控费增效新动能。构建"DRG付费+医共体总额预付+慢特病保障创新试点"的多元复合支付体系，实现28家定点医疗机构DRG付费全覆盖，病组覆盖率85.42%，次均住院费用下降3.78%。同步推行基层中医适宜技术门诊统筹报销，取消城乡报销次数限制，村卫生室23种中医项目纳入医保。

精打"双预算"算盘，织密基金安全防护网。建立"医共体总额预算+DRG预算"双预算管理模式，动态调整医疗机构等级系数，通过特病单议机制解决高倍率病例补偿难题。创新结余留用分配模式，按县镇村6:3:1比例分配基金结余，累计兑现医共体结余奖励0.97亿元，激发医疗机构内生控费动力。

激活"智能监管"引擎，构建全流程防控体系。建成县域医保智能监控大厅，实现325家定点机构音画同传全覆盖，2024年锁定违法违规证据5家次。建立"医院端提醒+经办端审核+行政端监管"三级防控机制，全年审核扣款130.09万元。联动公安、卫健等部门开展专项治理，查处违规定点机构206家，形成"不敢骗、不能骗、不想骗"的监管新格局。