濉溪县：多元化开展意外伤害核查全力保障医保基金安全

为切实保障医保基金安全，维护广大参保群众切身利益，濉溪县医保局多元化开展意外伤害核查工作。

一是严格落实身份核验制度。身份核验是第一道关口，县医保局要求各定点医疗机构严格执行“人证一致”身份核验机制。患者就诊时，各医疗机构需核对其身份证、医保卡（或医保电子凭证）进行核验，确保就医人员“人、证、卡”身份真实，杜绝冒名顶替现象。

二是严格执行备案上传制度。各定点医疗机构于参保患者入院48小时内填写《濉溪县基本医疗保险意外伤害调查登记汇总表》向县医保中心备案。县医保中心意外伤害调查组组织人员对汇总表中的参保患者开展电话问询调查，详细记录受伤经过，并与首诊医生接诊时患者表述进行核对，反馈医院核实结果。

三是开展实地走访现场勘查。通过实地下乡走访、受伤现场勘查等方式，全面了解伤者的致伤原因，确保调查结果的客观性和准确性。

四是开展医疗机构日常巡查。定期到辖区内各定点医疗机构开展日常巡查，核实患者受伤经过，对身份核验工作进行审查，发现未予执行或执行不到位的，做通报处理，发现冒名顶替等情节严重的移交基金监管中心依法依规处理。

五是多部门联动大数据比对。县医保局积极与公安、法院、人社部门联动，将全县意外伤害住院数据与交通事故、司法审判案件、工伤赔付数据对进行比对，筛选出疑点数据并开展深入调查。下一步对涉嫌欺诈骗保案件移交县基金安全中心查处。