县医保局：全域核查县内诊所分类惩戒筑牢医保基金“防火墙”

为筑牢医保基金安全防线，2025年濉溪县医保局剑指诊所基金使用风险，对全县定点诊所开展“线上+线下”拉网式检查，精准排查违规线索，以零容忍态度严肃查处违法违规行为。

双线联动查疑点。县医保局组建专项检查组，采用“线上+线下”模式开展核查。线上依托医保智能监控系统，调取诊所的结算数据、处方明细等核心信息，通过大数据分析筛选疑点；线下深入诊所，核验病历、收费、药品出入库凭证，对线上疑点逐一核实。

分类处置明尺度。召开合议处置会议，对存在问题的医疗机构实施阶梯式惩戒：1家被中止医保协议，1家被暂停拨付医保费用，存在问题的诊所均被约谈并责令限期整改；对违规使用医保基金的全部追回违规费用并处以30%违约金，同步对涉及的13名医保医师实施记分处理

畅通渠道聚合力。在强化内部监管的基础上，通过在定点诊所醒目位置张贴举报电话、微信公众号科普政策及举报方式等渠道，畅通社会监督路径，提升群众参与度，让医保基金使用全程处于阳光监督之下，构建多元共治的监管格局。